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左氧氟沙星滴眼液能用于兒童嗎?

2021-03-01 00:00:01醫學界
核心提示:1歲以下嬰幼兒,不推薦!

提到氟喹諾酮類抗菌藥在兒童中的應用,許多人腦海中立即會浮現“不宜”、“避免”、“禁用”的字眼,對于其局部使用制劑也經常望而生畏。

在之前的文章中我們介紹了左氧氟沙星滴耳液在兒童中應用的安全性(回顧看這里→左氧氟沙星滴耳液能用于兒童嗎?看看說明書、指南和藥典怎么說),很多讀者咨詢左氧氟沙星滴眼液是否也能安全用于兒童?

今天小編就帶大家一起了解一下。

左氧氟沙星滴眼液屬于抗感染滴眼液,抗菌譜廣,對革蘭陽性菌和陰性菌均有良好的殺菌作用,在眼科中適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療。

1 喹諾酮類滴眼液說明書中對兒童年齡的限制

喹諾酮類藥物屬于廣譜抗菌藥,這類眼部制劑還有氧氟沙星滴眼液、莫西沙星滴眼液和環丙沙星滴眼液,主要用于結膜炎和角膜潰瘍的治療。國家藥品監督管理局(NMPA)、美國食品藥品監督管理局(FDA)和歐洲藥品管理局(EMA)對兒童的使用年齡也有不同的限制。

廣東省藥學會2017年《氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應用中的專家共識》、美國2018年眼科學會《結膜炎臨床治療指南》、上海市突發急性眼部疾病公共衛生應急防控和管理專家組2021年《感染性結膜炎臨床眼科防控專家共識》對喹諾酮類眼部制劑使用方法均基于說明書。

細菌性結膜炎/角膜潰瘍國內外說明書兒童年齡限制情況

從表中我們可以看出大多喹諾酮類滴眼液兒科應用的年齡分水嶺在1歲。

那么,為什么不推薦1歲以下的嬰幼兒滴用左氧氟沙星滴眼液呢?

主要還是由于1歲以下嬰兒使用左氧氟沙星滴眼液的療效和安全性尚未確立。在未成熟動物中,給與口服喹諾酮類藥物可引起關節;滴用左氧氟沙星滴眼液后也有出現頭痛、關節痛的報道。但目前為止,并未有證據顯示氟喹諾酮類藥物的局部使用(滴眼/滴耳)會對關節有任何不良的影響。

2 1歲以下嬰幼兒,抗菌藥物滴眼液怎么用?

對于1歲以下的嬰幼兒,選擇抗菌藥物滴眼液是一件比較困難的事。受倫理等因素制約,許多抗菌藥物的臨床試驗不以兒童作為試驗對象,缺少安全性和療效的證據。

每種感染性疾病均有特異的病原微生物,病原微生物的檢出是確診各種感染并且采取有效治療措施的依據。但是在臨床上應用抗菌滴眼液進行眼部感染的治療時,不可能先確定致病菌后才開始治療。而是根據一些眼部感染的最常見致病菌來選用抗細菌滴眼液。

如細菌性結膜炎主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌,除金黃色葡萄球菌常見于成人外,其它病原體更常見于兒童。

針對以上細菌性結膜炎,以下幾種抗菌藥物滴眼液較多地用于1歲以下的嬰幼兒:

(1)妥布霉素滴眼液:妥布霉素是氨基糖苷類抗菌藥,其抗菌譜較廣,對抑制革蘭陽性菌和陰性菌均有良好的作用,在眼科中適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療,且用藥后僅有少數通過機體血液循環,安全性高,療效確切,在新生兒淚囊炎、結膜炎的治療中有很好的療效。

滴用妥布霉素滴眼液偶有眼局部刺激反應,如眼瞼發揚和紅腫、結膜充血。

(2)紅霉素眼膏:涂用紅霉素眼膏用于肌膜炎、角膜炎、瞼緣炎和沙眼,可安全應用于兒童。

但是如果用藥部位出現灼燒感、眼癢和紅腫時應當立即停藥。

3 眼用抗菌藥的使用療程

首先,大多細菌性結膜炎都具有自限性,如果在發病6日內給與局部抗菌藥滴眼液,可以縮短臨床病程。對于細菌性結膜炎患者一般治療1-2日癥狀有所改善,療程5-7日,不宜長期使用,以免誘發耐藥菌或真菌感染。

4 其它注意事項

對于兒童等依從性差的群體,眼膏優于滴眼液。眼膏涂于眼瞼上,可產生治療作用,即便不清楚有無藥物直接作用于結膜。但使用眼膏后可出現20分鐘的視物模糊,對于年長兒童用藥后需要立即閱讀者,則滴眼液更優。

參考文獻:

[1] 伍俊妍,孫樹梅.氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應用中的專家共識[J].今日藥學,2018,28(01):1-10.

[2]上海市突發急性眼部疾病公共衛生應急防控和管理組.感染性結膜炎臨床眼科防控專家共識[J].上海醫藥,2021.42(2):3-8.

[3]Sherman J, Alter MD, Navjyot K, et al. Common Childhood Bacterial Infections[J]. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2011 Nov;41(10):256-83.

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