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高血壓、冠心病等心腦血管疾病的用藥方案及選藥須知

2018-06-06 10:17:55
核心提示: 最新發布的《中國心血管病報告2017》指出,我國心血管病現患人數2.9億,其中高血壓患者2.7億,而患腦卒中人數達1300萬。心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上,并且患病率處于持續上升階段。心腦血管病急性期病情兇險,常發生一些嚴重并發癥,這也是導致死亡的主要原因。

  最新發布的《中國心血管病報告2017》指出,我國心血管病現患人數2.9億,其中高血壓患者2.7億,而患腦卒中人數達1300萬。心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上,并且患病率處于持續上升階段。心腦血管病急性期病情兇險,常發生一些嚴重并發癥,這也是導致死亡的主要原因。

  心腦血管病患者要做好“藥物預防”

  心腦血管病的預防首先要做好高危人群的藥物一級預防,對于發生過心肌梗死、做過心臟搭橋手術、或者發生過卒中的患者,尤其要防止意外再次發生,因此要積極做好疾病二級預防,需要終身用藥物進行干預,來防止復發。

  典型聯合用藥方案推薦

  適用范圍:心臟支架手術術后

  用藥方案:硫酸氫氯吡格雷+阿司匹林+阿托伐他汀鈣+其他藥物

  分析:

  硫酸氫氯吡格雷通過選擇性地不可逆地抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴激活的GPIIb/IIIa復合物,有效減少ADP介導的血小板激活和聚集,主要用于支架植入術后患者,對阿司匹林有禁忌癥的患者。同時,氯吡格雷也可用作心腦血管疾病的預防用藥。

  高血壓易“傷心”用藥方案要謹慎

  作為常見的心腦血管疾病,高血壓素有“無聲殺手”之稱,血壓升高,意味著心臟需要提供更大的力量將血液輸送到全身。血管在長期接受血液高壓撞擊時,更易發生粥樣硬化,表現為血管變硬、變細等。一旦為心臟提供營養的冠脈血管發生類似變化,則可能會導致血液“斷流”,且使患者發生胸痛等癥狀,如心肌細胞不能及時恢復補給就會發生壞死,也就是惡名昭著的“心肌梗死”。高血壓所致的冠心病是血壓正常者的2~4倍,高血壓合并冠心病的患者發生心肌梗死或猝死的機會更高,因此服藥降壓治療目的是預防冠心病的發生和發展。

  典型聯合用藥方案推薦

  適用范圍:高血壓合并冠心病

  用藥方案:苯磺酸氨氯地平+纈沙坦+阿托伐他汀+阿司匹林+其他藥物

  分析:

  有研究顯示氨氯地平用于治療穩定性心絞痛時可取得良好的療效。苯磺酸氨氯地平通過對外周動脈血管擴張,直接作用于血管平滑肌,從而降低外周血管阻力和血壓。并且對于心絞痛也有著良好的緩解作用。但是降壓藥聯用時要注意,一般不主張地平類與沙坦類聯合使用治療高血壓。

  對于慢性病患者而言,長期服藥是一筆不小的經濟負擔。以心腦血管疾病藥物“硫酸氫氯吡格雷”為例,按照推薦劑量服用原研進口藥,每年支出可能超過五千元。而選用通過一致性評價的國產仿制藥,如“泰嘉”等,則可以節約近一半的藥品支出。同樣,服用降壓藥物“苯磺酸氨氯地平”時,如果選用通過一致性評價的國產仿制藥,如“施力達”等,每年也可節省大約一半的費用(按照市場價格進行估算)。

  那么大家可能會有這樣的疑問,選用仿制藥,我們省了這些錢,療效又能得到保證嗎?讓我們來看看臨床專家們如何看待原研藥和仿制藥:

  首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科專家趙性泉主任說,在心腦血管藥物的長期使用中,首選與原研藥品質量和療效一致的仿制藥,可改善藥物可及性,提升可負擔性,有助于提高患者依從性,從而更好管控腦血管疾病。

  北京醫院的汪芳教授認為,在高血壓患者的用藥治療中,有很多原研藥和仿制藥可以選擇,在目前的情況下,如果是新用藥物的選擇中,會優先考慮原研藥;但常用且療效確切藥品的長期使用過程中,首選通過一致性評價,具備與原研藥相同的人體等效性、生物等效性等有效數據支撐的仿制藥來調整患者的血壓或進行其他疾病的治療。

  所謂“一致性”就是仿制藥與原研藥(或“參比制劑”)的治療等效!爸委煹刃А庇职藘蓪雍x。一是藥學等同,另一個是生物等效。

  我國是仿制藥的大國,仿制藥約占我國國內企業生產藥品總量的97%。2017年,國務院正式印發了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》(以下簡稱《意見》),從藥品生產、流通、使用全鏈條出發,進一步完善藥品生產流通使用政策,鼓勵新藥研發!兑庖姟返某雠_表明我國加大了對新藥研發的支持力度,推進了仿制藥質量和療效一致性評價、試點藥品上市許可持有人制度,對提高藥品質量療效,更好滿足人民群眾治病就醫的需求。

  對于仿制藥企業而言,仿制藥一致性評價重新制定了仿制藥的行業標準,可以促進仿制藥生產的規范化和安全化,至今已有4批、41個品規通過一致性評價大考,2018年底前會完成一致性評價的289個品種(10個品規)。未來將會有更多仿制藥廠逐步加入一致性評價行列。對于慢病患者而言,仿制藥可以切身減輕服藥者的經濟壓力。而仿制藥市場的規范發展也會給醫生和慢病患者提供更多選擇的空間。

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