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冠狀動脈粥樣硬化食療與用藥--中醫辨證論治冠心病

2017-02-06 11:53:57化工化學出版社
核心提示:中醫認為冠心病屬“厥心痛”“真心痛”(《黃帝內經》)和“胸痹”(《金匱要略》)范疇,認為是心氣不足,心陽不振,以致寒凝氣滯,瘀血和痰濁阻礙心脈,影響氣血運行所致。以胸骨后、心前區出現發作性或持續性疼痛,或憋悶感,疼痛常放射到頸、臂或上腹部為特征。有時伴有四肢厥冷、青紫、脈微細。

  中醫認為冠心病屬“厥心痛”“真心痛”(《黃帝內經》)和“胸痹”(《金匱要略》)范疇,認為是心氣不足,心陽不振,以致寒凝氣滯,瘀血和痰濁阻礙心脈,影響氣血運行所致。以胸骨后、心前區出現發作性或持續性疼痛,或憋悶感,疼痛常放射到頸、臂或上腹部為特征。有時伴有四肢厥冷、青紫、脈微細。

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  冠心病多因平素體弱,或過食肥甘、運動少或七情內傷所致。發病于胸膺部,為陽氣升發之處。若胸陽不振,脾陽不運,以致寒凝血瘀,痰濁內生。痰濁和瘀血內阻心脈而發生心前區疼痛,甚至因氣血不通,陰陽不相順接而出現昏厥。本病以胸陽不振,氣血失和,運行不暢,瘀血內阻為主要矛盾,而且與肝、脾、腎三臟有密切關系。

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  1. 胸陽不振,心脈閉阻

  主癥為胸悶憋氣,陣發性心痛,心悸,氣短,面色蒼白,倦怠無力,畏寒肢冷,或自汗出,夜寐不寧,食欲不振,小便清長,大便稀薄,舌淡肥嫩,苔白潤或膩,脈沉緩或結代。故宜溫助心陽,宣通脈絡?蛇x用瓜蔞薤白桂枝湯加減:瓜蔞30 克,薤白15 克,橘紅15 克,丹參15克,桂枝10 克,干姜10 克,黨參15克,甘草7 克。劑量可隨癥加減,水煎服,每日服1 劑。若胸悶甚者,加配厚樸7 克;胸痛甚者,可送服蘇合香丸[保甲]半丸至一丸。

  2. 氣滯血瘀,心絡受阻

  主癥為陣發性心胸刺痛,痛引肩背,胸悶氣短,舌質暗,舌邊尖有瘀點,脈沉澀或沉結。故宜行氣活血,化瘀通絡?蛇x用血府逐瘀湯養血活血方加減:川芎7 克,生地黃12 ~ 15 克,當歸10 克,赤芍10 克,桃仁12 ~ 15 克,紅花10 克,枳殼7 克,桔梗7 克,柴胡3 ~ 5 克,牛膝7 克,甘草7 克。水煎服,每日1 劑。成藥用法用量參見“冠心病用中成藥”。

  3. 脾虛聚痰,阻遏心絡

  主癥為體多肥胖,嗜睡身倦,咳嗽痰稀,胸悶發憋作痛,頭蒙如裹,心悸不寧,舌苔白厚或膩。脈滑或弦滑。故宜健脾化痰,除濕養心?蛇x用導痰湯加味:姜半夏12 ~ 15 克,茯苓12 ~ 15 克,瓜蔞18 克,膽南星、橘紅、枳實、薤白各7 克,生姜10 克,炙甘草3 ~ 5 克。水煎服,每日1 劑。

  4. 肝腎陰虛,心血瘀阻

  主癥為胸悶氣憋,夜間胸痛,頭暈耳鳴,口干目眩,夜寐不寧,盜汗,腰酸腿軟,或足跟疼痛,舌質嫩紅,脈細數或細澀。故宜滋補肝腎,活血化瘀?蛇x用養陰通痹湯加減:生地黃、瓜蔞各20 克,麥冬、黨參各15 克,桃仁、延胡索、五味子各10 克,女貞子17 克,紅花7 克。水煎服,每日1 劑。

  5. 陰陽兩虛,氣血不繼

  主癥為胸悶心痛,有時夜間憋醒,心悸氣短,頭暈耳鳴,食少倦怠,腰酸腿軟,惡風肢冷,或手心發熱,夜尿頻數,舌質紫暗,苔白少津,脈細弱或結代。宜調補陰陽,益氣養血?蛇x用炙甘草湯加減:炙甘草15 克,黨參15 克,桂枝10 克,生地黃13 克,熟附子4 克,麥冬10 克,薤白10 克,當歸10 克,丹參15克,阿膠7 克(單獨烊化服)。水煎,分早、晚2 次溫服。若陽氣虛(虛痹)心痛甚者,亦可加服蘇合香丸半丸至一丸。若心痛持續(或未見心痛)而突然出現四肢厥冷、青紫,舌紫暗,苔白,脈細微,血壓下降,則為陽虛欲脫,宜回陽救脫,急用四逆湯(熟附子10 克,干姜10 克,炙甘草7 克)合生脈散(人參7 克,麥冬17 克,五味子10 克)加味(紅花7 克,當歸17 克)煎湯服用并施以急救措施。臨床尚有靜脈滴注生脈(參麥)注射液療法。上述各證在無痛期,應以治本為主,如肝腎陰虛者,宜滋補肝腎,用六味地黃丸[保甲](湯)加何首烏、桃仁、紅花;兼高血壓者,除滋補肝腎外,更加潛陽息風藥如生石決明、鉤藤、夏枯草等;屬心陰虛者,可用人參10 克、炙甘草10克、桂枝7 克、干姜10 克加失笑散3 克分2 次沖服。

  本文摘自化工化學出版社出版,戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。

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